Нормальный гемостаз обеспечивается целостностью сосудов, тромбоцитами, а также коагуляционными белками. Нарушения гемостаза у новорожденных отмечаются вследствие дефицита коагуляционных белков или тромбоцитопении. Патофизиология кровотечений при сосудистых нарушениях пока малоизученна. Ниже приведены основные нарушения гемостаза у новорожденных.

Геморрагическая болезнь новорожденных - любые кровотечения, связанные с дефицитом витамина К и сниженной активностью свертывающих факторов II, VII, IX и X.

Различают три вида кровоточивости при дефиците витамина К: классическую, раннюю и позднюю геморрагическую болезнь новорожденных.
Классическая геморрагическая болезнь новорожденных (КГБН). Синтез факторов свертывания у новорожденных умеренно снижен вследствие незрелости печени. Дальнейшее снижение свертывающей активности этих факторов объясняется относительным дефицитом витамина, К, который может поступать с пищей и синтезироваться бактериями кишечника.

Поскольку впервые дни жизни дети получают витамин K, в очень малых количествах, а их кишечник еще не колонизирован бактериями, то по мере иссякания ограниченных запасов витамина его дефицит становится выраженным, а между 1-7-м днями жизни могут развиваться кровотечения. Это состояние называется классической геморрагической болезнью новорожденных.

При КГБН кровотечения отмечаются после первых суток, нося локальный (кефалгематома, желудочно-кишечное кровотечение) или диффузный характер (зкхимозы).
Результаты лабораторных исследований позволяют предположить недостаточность витамина К, если при нормальном числе тромбоцитов отмечается удлинение парциального тромбопластинового времени (ПТВ) и протромбинового времени (ПВ).

Лечение. Новорожденным с кровотечениями показано введение витамина К (1 мг в/в). Для этой цели используют викасол (витамин Кз), хотя можно пользоваться другими формами витамина К (К, и Кг). Через 4 ч после введения витамина К (1 мг в/м или в/в) ПВ и ПТВ приближаются к норме, а кровотечение прекращается. Если этого не происходит, то проводят дифференциальный диагноз с такими патологическими состояниями как поражение печени или изолированный дефицит факторов свертывания. При наличии угрожающих жизни кровотечений показано введение свежезамороженной плазмы (из расчета 10 мл/кг). Минимальная доза витамина К, предотвращающая снижение ПВ и последующее кровотечение, составляет 0,025 мг.

Введение витамина К в дозе 0,5 мг (1-2 раза в неделю) показано новорожденным, получающим полное парентеральное питание.
Ранняя геморрагическая болезнь новорожденных (РГБН) - витамин Зависимые кровотечения у детей до 24 ч жизни. Может развиваться у детей, матери которых страдают эпилепсией (получают антиконвульсанты) или туберкулезом (получают изониазид, рифампицин). При РГБН могут отмечаться как умеренные кровоизлияния в кожу, так и пупочные, внутригрудные и внутрибрюшные кровотечения или внутричерепные кровоизлияния. В периоде беременности для профилактики РГБН эффективным считается назначение матери витамина К по 20 мг/день в течение 2 недель до родов. Сразу после рождения новорожденному показано внутримышечное введение витамина К в обычной дозе.

Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных (ПГБН). Кровотечения вследствие дефицита витамина К могут отмечаться по окончании периода новорожденности (1-12 мес.). ПГБН проявляется обширными глубокими экхимозами и внутричерепными кровоизлияниями, реже - кровотечениями из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или поверхностными кожными кровоизлияниями. ПГБН наблюдается преимущественно при клинических состояниях, связанных с нарушением абсорбции витамина К, а кроме того, может быть начальным признаком таких болезней, как муковисцидоз, билиарная атрезия, гепатит, целиакия, мальаб-сорбция и т.д. Иногда не удается выявить конкретную причину заболевания (идиопатическая ПГБН).

Чаще ПГБН отмечается у детей, находящихся на грудном вскармливании, не получивших при рождении витамин К. Большинство случаев идиопатической ПГБН приходится на первые 3 мес. жизни. При ПГБН всегда необходим поиск первичного заболевания, ответственного за дефицит витамина К.

Каждая мама хочет видеть своего ребенка здоровым. Однако иммунитет – «штука» очень хрупкая, без которого болезни будут одолевать организм. Если у ребенка иммунитет слабый, то пребывание возле людей, которые кашляют и чихают, выход из теплого помещения на улицу, где холодно и мокро приводит к болезни.

Проводить время на свежем воздухе полезно, потому что стимулируется иммунная система, и тело в достаточном объеме насыщается кислородом. Обязательно нужно выходить с ребенком на прогулки даже когда идет дождь и холодно. Влажный воздух полезен для сухой слизистой оболочки.

Гуляйте в парке или в лесу подальше от задымленных и шумных улиц. Также нужно обеспечить ребенку физическую активность, это стимулирует кровообращение.

Сухой воздух высушивает и раздражает горло и нос. Что и облегчает проникновение в организм вирусов и бактерий. Поэтому необходимо убедиться в надлежащем уровне влажности в помещении. В этом вам помогут специальные увлажнители. Они бывают ультразвуковые, тепловые и паровые. Эти современные средства поддерживают необходимую влажность и очищают воздух от пыли и пыльцы, которые раздражают дыхательные пути.

Пребывание в перегретом и душном помещении способствует распространению вирусов. Необходимо создать в комнате нужную температуру и правильный поток воздуха. Температура не должна превышать 20 °C. Проветривание помещения должно быть не меньше двух раз в день, независимо от погодных условий.

Нельзя одевать на ребенка слишком много одежды, так как это одна из распространенных причин болезни. Организм, привыкший к постоянному теплу, не терпит перепадов температуры. В комнате ребенок должен носить легкую одежду. Потому что дети всегда в движении и им намного теплее, чем взрослым. На прогулку нужно одевать ребенка в зависимости от погоды. Влажная и теплая шея говорит о том, что малышу слишком тепло.

Для того чтобы малыш не болел необходимо давать ему чайную ложку рыбьего жира в день. Это является эффективным способом снижения риска инфекции. Природные масла акульего хряща или печени трески содержат жирные кислоты, которые необходимы для правильного развития организма.

Иммунные клетки расположены в пищеварительном тракте. Поэтому рацион ребенка должен быть тщательно продуман. Необходимые минералы и витамины для иммунитета в нужном количестве находятся в свежих овощах и фруктах. Их можно давать в виде салата, целыми или делать свежевыжатый сок. Витамин С борется с инфекциями и укрепляет организм. Он содержится в красном перце, капусте, зелени петрушки и черной смородине. Витамин А улучшает правильную работу слизистых оболочек, это помогает защитить горло и нос от бактерий и вирусов. Витамин А содержит абрикос, морковь и тыква.

Как уберечь своего ребенка от гастроэнтерологических заболеваний?

Особенно часто гастроэнтерологические заболевания обостряются весной и осенью, когда ослаблена иммунная система.

По причине ослабленного иммунитета весной у детей возникают разного рода заболевания. Но какое из них сейчас является самым распространенным? С таким вопросом мы обратились к Наталье Комаровской, заместителю главного врача по поликлинической работе городской детской больницы.

- Как всегда, весна сопровождается тем, что у детей обостряются любые хронические заболевания, - сказала она. - Но более актуальны гастроэнтерологические заболевания. На первом месте уже который год стоят заболевания желудочно-кишечного тракта, и, как правило, весной и осенью эти заболевания имеют тенденцию обострения. Поэтому в первую очередь нас волнует обострение болезней желудка, кишечника, желчного пузыря. Если же посмотреть на загруженность нашего стационара, особенно отделение детей старшего возраста, эти болезни преобладают в плане обострения и госпитализации детей.

Каковы же причины возникновения этих болезней?

- Если анализировать, то за последние годы идет тенденция к активному увеличению этих заболеваний. Причин очень много. Прежде всего - недостаточное внимание к питанию детей. Они проводят в школе по шесть-семь часов, не имея горячих обедов, а утром не завтракают. Да еще и психогенная нагрузка влияет. И это в сумме способствует возникновению и обострению болезней. Также есть факторы, которые провоцируют: если мать и отец больны, то есть генетическая предрасположенность к болезни, а также социальные и экологические проблемы, которые не зависят от врачей.

Как уберечь своего ребенка от таких заболеваний?

Прежде всего нужно, чтобы ребенок в полной мере получал те питательные вещества и в том количестве, которые нужны организму, чтобы развиваться. Это яйца, рыба, молоко, сыр - то, что нужно для организма, который растет, так как содержит кальций, фосфор. Много есть таких детей, которые получают не каждый день, а в лучшем случае только лишь раз в неделю суточную норму микроэлементов, полезных жиров, белков, витаминов. А отсюда и язвы желудка, гастродуодениты, гастриты, нарушения функций желчного пузыря, колиты, запоры. Например, в нашей поликлиники 28 тысяч детей две тысячи стоит на учете у гастроэнтеролога, а это уже большая проблема. Нужно, чтобы ребенок шел в школу, позавтракав. А в школе в первую очередь необходимо решать проблему горячего питания. Мы проводим осмотр детей в каждой школе, обнаруживаем проблемы, но когда настаиваем, чтобы они посетили поликлинику, очень мало приходят к нам. Родители же, работая, небрежно относятся к здоровью своих чад, а хотелось бы, чтобы они приходили не тогда, когда уже заболит, а с профилактической целью.